实战启示:控血糖与防疫并重

时间:2020-02-24 来源:www.hellosoco.com

来自《国际糖尿病》

外国山川,风与月同一天。这真的不是谈话。在新型冠状病毒疫情下,每个部门都有相同的呼吸和分支,呼吸和共享。由于糖尿病患者人数众多,且在本次疫情中存在一定的高风险,内分泌科面临着防疫和糖控的双重挑战。联合抗击疫情,让我们直接连接到武汉,与内分泌和呼吸方面的专家进行对话。

武汉战役记录

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挑战赛

截至2月14日2400小时,武汉累计确诊病例(包括临床诊断)超过例,死亡1123例。由于统计数据诊断标准的变化,最近几天确诊病例的数量急剧增加。新的数据更加透明和公开,更接近真实情况。然而,由于前后标准的不一致,也可能给流行曲线、死亡率等统计带来新的混乱。

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Good News

近日,武汉的防疫工作逐渐有序,等待发热的病人数量明显减少,等待时间明显缩短。大约99%的城市居民接受了筛查。重症病人“有权得到所有的钱”,而轻病人则搬进庇护所。疑似病人是孤立的,绝大多数病人可以接受医疗护理。

内分泌科和呼吸科的实践经验分享

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新型冠状病毒肺炎的防控要点及糖尿病患者的特殊预防措施

首先,每个人都要有防疫意识,对流行病学阳性的人必须严格观察14天,在公共场所戴口罩,养成良好的卫生习惯。努力早期发现疑似患者,及时用新型冠状病毒诊断肺炎患者。在流行期间,不建议糖尿病患者去医院就诊,除了危险情况外,应尽可能进行网上咨询。

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糖尿病合并肺部细菌感染的治疗策略

糖尿病患者容易并发各种感染,包括细菌(包括结核病)、病毒和其他病原体。在流行期间,所有在武汉住院的患者都必须接受新型冠状病毒肺炎筛查。如果患者出现发热、咳嗽等症状,应进行核酸检测和CT检查,并应首先排除新型冠状病毒肺炎。排除新型冠状病毒肺炎后,如果革兰阴性菌被考虑为肺部细菌感染的可能性较高,可先进行经验性治疗,同时采集标本进行病原培养,最后根据细菌学结果和基因检测进行针对性治疗。

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新型冠状病毒肺炎药物治疗进展

目前尚无特效药物。80%以上的新型冠状病毒肺炎是轻度的,主要靠治疗支持,依靠自身的抵抗力来对抗病毒。应该鼓励病人保持积极乐观的态度,焦虑对病情非常不利。可以试试中药抗病毒疗法。目前,阿比朵尔、大剂量利巴韦林、克利茨等药物也用于一线临床治疗,但效果仍不确定。不建议使用大剂量的糖皮质激素,如抗生素治疗继发性细菌感染。卫生和健康委员会的诊断和治疗指导方针的不断进步也反映了加深对疾病的理解的过程。关于肺炎的机制、病毒结构和新型冠状病毒的可追溯性的研究正在积极应用。许多药物研究也在进行中,但得出结论还为时过早。

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内分泌学家诊断和治疗患者时,如何能早期发现无症状感染?

隐瞒病史或无症状或症状不典型的患者很容易漏诊。在武汉协和医院,在内分泌科医师收治患者之前,必须进行常规肺部CT咽拭子核酸检测,以排除新的冠状病毒肺炎,然后才能收治该专科医师。患有糖尿病急性并发症(如高血糖昏迷)的患者应入住隔离病房,并由内分泌学家和隔离病房医生共同治疗。

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返工潮的防护措施和建议

阻止返工潮可能带来的第二次爆发高峰是每个人的责任。在外面的区域

目前的数据表明,糖尿病患者很可能是新型冠状病毒的易感人群,预后较差,死亡风险较高。其机制可能与防御功能减弱、高血糖和糖尿病并发症等因素有关。糖尿病可能与病毒感染相互作用,导致更严重的感染和死亡。因此,糖尿病患者应更加重视新型冠状病毒肺炎的预防,做好家庭血糖的自我管理。

武汉传真,同一天在风雨中!实战启示:防疫与糖控并重

药物治疗

糖尿病患者可以充分利用“长处方”政策的便利,在流行期坚持药物治疗。

对于服用口服降糖药的患者,建议在他们家附近的社区卫生服务中心配药,并根据医生的建议按时、按量使用降糖药。不要中断/暂停药物治疗或随意减少剂量,以防出现急性并发症,如酮症酸中毒。同时,应注意药物安全性,尽可能避免血糖波动。在家控制血糖期间,应加强与医生的联系,如有问题应及时进行网上咨询。对于使用胰岛素的非住院患者:在非常时期,患者也可以在非紧急情况下在家进行胰岛素调整。前提是血糖监测。调整胰岛素剂量的基础是血糖而不是症状。建议在7点钟监测血糖,必要时在晚上测量血糖。根据胰岛素治疗计划,应进行相应的血糖监测。例如,使用预混胰岛素的患者应在饭前和早餐前分别根据空腹血糖和饭前血糖调整胰岛素剂量。空腹血糖达到标准后,应监测餐后血糖,以优化治疗方案。必要时,联合口服降糖药可以优化血糖管理的效果。研究表明,与单独预混胰岛素相比,联合阿卡波糖可有效消除血糖波动高的2型糖尿病患者的峰谷,并显着降低每日平均血糖波动范围(MAGE)40%(图1)[1]。

图1。预混胰岛素联合阿卡波糖可优化血糖管理

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血糖监测

以定期监测血糖,并避免高血糖或低血糖引起的急性并发症等不良事件。对于口服药物治疗的患者,建议每周监测空腹血糖2-4次或餐后2小时。对于那些使用基本胰岛素的人,建议在早上监测空腹血糖。对于预混合胰岛素治疗,建议在早上和晚饭前监测空腹血糖。一般来说,空腹血糖应控制在4.4~7.0毫摩尔/升,餐后血糖应控制在10毫摩尔/升;对于有并发症的患者或老年人,可以适当放宽控制范围。在流行病期间监测血糖的同时,还应对个人和家庭成员进行健康监测,包括体温测量和咳嗽观察。

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适当的锻炼

室内锻炼是流行期间的主要锻炼,对于中等强度和低强度的锻炼,例如原地踏步、太极拳、有氧运动等,每周总共约150分钟(每周5-7天,建议每天30分钟)。为了防止低血糖,尽量不要空腹锻炼,饭后锻炼1~2小时。

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合理饮食

糖尿病患者应尽最大努力保持健康体重,少吃油腻食物,饮食搭配合理,多吃蔬菜和水果。在流行期间,应特别注意生食和熟食的分离,最好分餐或使用公共筷子,以避免家庭之间的相互感染。当然,我们也应该拒绝吃所有的野生动物!

Conclusion

防疫应该尊重科学,以人为本。武汉付出了沉重的代价,同时也提供了宝贵的经验:尽管病毒很可怕,但疫情在很大程度上取决于人类自己。抗疫之路还将持续一段时间,内分泌学家也将继续与其他临床科室斗争,并积极教育糖尿病患者